Giải Phẫu Mạch Vành Lad

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm các bước kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá dịch vụ
*

*

I. ĐẠI CƯƠNG

Chụp hễ mạch vành là mẹo nhỏ cơ phiên bản và sử dụng rất rộng lớn rãi trong số quy trình can thiệp về tim mạch với mục tiêu đánh giá cục bộ hệ đụng mạch vành về phương diện hình thái. Chụp đụng mạch vành được tiến hành với vấn đề sử dụng những ống thông chuyên dụng để đưa thuốc cản quang quẻ vào trong tâm địa động mạch vành, thông qua đó hiển thị hình ảnh của hệ cồn mạch vành trên screen tăng sáng, phụ thuộc vào các hình hình ảnh này chất nhận được đánh giá phần nhiều tổn yêu đương của hệ động mạch vành như hẹp, tắc, lóc tách, huyếtkhối,…

II. CHỈĐỊNH

1. Nhồi huyết cơ tim cấp tất cả ST chênhlên.

Bạn đang xem: Giải phẫu mạch vành lad

2. Đau ngực không ổn định và nhồi tiết cơ tim ko ST chênhlên

3. Đau thắt ngực ổn định định: chụp ĐMV nhằm mục tiêu mục đích xét can thiệp khi những thăm dò không xâm lấn thấy nguy cơ cao hoặc vùng thiếu tiết cơ tim rộng, hoặc tín đồ bệnh đã làm được điều trị buổi tối ưu khoa nội không chế ước được triệuchứng.

4. Hoàn toàn có thể chỉ định ở những người dân bệnh nghi vấn có căn bệnh mạch vành hoặc

đã biết trước bao gồm bệnh mạch vành.

5. Chụp rượu cồn mạch vành kiểm soát trước phẫu thuật mổ xoang tim, mạch máu khủng ở bạn lớn tuổi (nam > 45; nữ>50).

6. Chụp đụng mạch vành bình chọn trước đều phẫu thuật chưa hẳn tim mạch ở những người dân bệnh nghi ngại bệnh mạchvành.

7. Sau cấp cho cứu xong tuần hoàn ngoại trừ bệnhviện.

8. Đau ngực tái phát sau can thiệp hễ mạch vành hoặc sau phẫu thuật làm cầu nối chủ -vành.

9. Suy tim ko rõ nguyênnhân.

10. Chụpđộngmạchvànhkiểmtranhữngbấtthườngđộngmạchvành

được phát hiện trên chụp giảm lớp vi tính nhiều dãy động mạch vành.

11. Nhữngngườibệnhcórốiloạnnhịpnguyhiểm(nhịpnhanhthất,blốc

nhĩ-thất,...).

12. Một vài trường hợp quan trọng đặc biệt khác (nghề nghiệp, lối sống nguy cơ cơcao;

kết phù hợp thăm dò khá


III. CHỐNG CHỈĐỊNH

Gần như không tồn tại chống hướng đẫn tuyệt đối với chụp hễ mạch vành, chỉ xem xét những kháng chỉ định kha khá như:

- fan bệnh trong tình trạng nhiễm khuẩnnặng

- người bệnh bao gồm tiền sử sốc phản bội vệ với thuốc cảnquang

- fan bệnh suy thậnnặng

IV. CHUẨNBỊ

1. Fan thực hiện

02 chưng sĩ cùng 02 kỹ thuật viên được giảng dạy thành nhuần nhuyễn về tim mạch can thiệp.

2. Phương tiện

- Bàn để dụng cụ: bao gồm bộ bát vô khuẩn, áo phẫu thuật, găngtay.

- Gạc vô khuẩn; bơm 5ml, 10ml, 20ml, 50ml; pháp luật bachạc.

- Bộ phép tắc mở con đường vào cồn mạch: 01 cỗ sheath, 01 kim chọc mạch, thuốc gây tê tại địa điểm (Lidocain hoặcNovocain).

- Catheter chụp mạchvành

+ Ống thông Judkins (JR, JL) những cỡ

+ Ống thông chụp mạch vành vào trường hợp thực hiện đường rượu cồn mạch quay: Tiger 5F, Ikari 6F

Các nhiều loại ống thông khác tuỳ thủ thuật: Amplatz (AL, AR), ống thông

đa dụng (MP)

A B

*
*

A B

Hình A: bộ ống thông hay sử dụng trong chụp hễ mạch vành từ đụng mạch đùi (ống thông chụp ĐMV cần Judkins (JR); ống thông chụp động mạch vành trái (JL); cùng ống thông pigtail để có thể chụp buồng thất trái). Hình B: những loại ống thông khác để chụp ĐMV, trường đoản cú trái qua đề nghị (ống thông chụp ĐMV yêu cầu loại 3D; JL; Ồng thông chụp ĐM vú vào trái (LIMA); ống thông Amplatz trái; VB; Cobra; Amplatz phải; Simon; JR)

- Guidewire chỉ đường chocatheter.

- Dây nối với lọ thuốc cảnquang.

- 01 xilanh xoáy để lấy và xịt thuốc cảnquang

- Heparin: đem 5000 đối kháng vị vào một trong những xilanh 10ml. Dùng heparin nếu thực hiện đường vào là đụng mạch quay, ngôi trường hợp con đường vào là hễ mạch đùi thì không buộc phải dùngheparin.

- Nitroglycerin (NTG): lấy 2mg nitroglycerin pha với toàn diện 20ml nước muối bột sinh lý để tạo ra thành dung dịch gồm hàm lượng nitroglycerin 100 microgam/1ml.

- các thuốc sử dụng sau khi mở con đường vào mạchmáu

+ Với động mạch quay, sau khoản thời gian mở đường vào mạch máu, tiêm vào động mạch con quay từ 3000 - 5000 đơn vị chức năng heparin, 200 µg nitroglycerin. Rất có thể dùng thêm 100 µgverapamil.

+ Với rượu cồn mạch đùi, không nên tiêm heparin với nitroglycerin (nếu chỉ chụp ĐMV).

*
*

Hình 1 Hình 2


Hình 2. Ống thông Tiger (Radial TIG) vào chụp ĐMV qua mặt đường ĐM quay (trên) với ống thông Jacky (dưới). Hình 7.2.B.C. Diễn tả kỹ thuật chụp ĐMV qua con đường động mạch quay, chỉ cần 1 ống thông TIG là rất có thể chụp cả ĐMV trái và phải bằng phương pháp xoay ống thông.

V. CÁCBƯỚCTIẾNHÀNH

1.Chụpđộngmạchvànhquađườngđộngmạchquay

- Bơm nước muối hạt sinh lý tất cả pha sẵn heparin (flush) ống thông (catheter) chụp, vệ sinh dây dẫn (guidewire) bằng gạc tẩm nướ muối hạt phaheparin.

- Luồn dây dẫn vào trong thâm tâm catheterchụp.

- liên kết đường cản quang quẻ vào manifold, đảm bảo không bao gồm khí tồntại

trong đường cản quang.

- Chọc đụng mạch quay, luồn Introducer Sheath vào rượu cồn mạch quay, tráng cọ Sheath bằng nước muối bột sinh lý phaheparin.

- Bơm 100-200 microgam NTG vào cồn mạch qua ống sheath để tránh co thắt động mạchquay.

- Bơm 5000 đơn vị heparin vào động mạch quasheath.

- có thể dùng thêm 100 µgverapamil.

Xem thêm: Mua Bán Xe Vario 125 Màu Vàng, Bảng Giá Xe Vario 2020 Mới Nhất

- Đẩy dây dẫn với catheter (TIG) mặt khác qua hễ mạch quay cho tớigốc

động mạch chủ. Lưu lại ý: luôn luôn đẩy dây dẫn trước và catheter theo sau.

- Rút dây dẫn, bảo quản catheter. Kết nối catheter với hệ thống manifold, triển khai quy trình để đảm bảo không gồm không khí vào catheter và khối hệ thống manifold.

- tùy chỉnh chế độ đồ vật chụp mạch: tốc độ chụp 15 khung hình/giây. Khuôn khổ bóng 7 inches (18 cm). Tất cả thể chuyển đổi tuỳ trực thuộc thủ thuậtviên.

- Chụp chọn lọc động mạch vành (hình2.B.C.)

+ chuyển phiên catheter để đầu catheter vào thân chung động mạch vành trái. Triển khai chụp chọn lọc động mạch vành trái, lượng dung dịch cản quang cho từng lần chụp từ 6-10 ml.

+ luân phiên catheter thanh lịch xoang vành bắt buộc và tinh lọc vào rượu cồn mạch vành phải. Chụp chọn lọc động mạch vành phải, lượng thuốc cả quang cho từng lần chụp từ bỏ 4-6ml.

+ các góc chụp hễ mạch vành được trình bày trong bảng 7-1.

Bảng 7-1. Các góc chụp hễ mạch vành

Đoạn mạch vành

Lỗ vào, các chỗ phân nhánh

Thân bình thường động mạch vành trái

Trước sau (AP) Nghiêng trái chếch đầu

Nghiêng trái chếch chân (Spider)

Đoạn 1 đụng mạch liên thất trước

Nghiêng trái chếch đầu Nghiêng cần chếch chân

Đoạn 2 rượu cồn mạch liên thất trước

Nghiêng trái chếch đầu Nghiêng phải chếch đầu Nghiêng trái 90˚ (lateral)

Đoạn 3 rượu cồn mạch liên thất trước

AP

Nghiêng nên chếch đầu Nghiêng trái 90˚

Nhánh chéo (Diagonal)

Nghiêng trái chếch đầu

Nghiêng phải chếch đầu hoặc chếch chân

Đoạn 1 rượu cồn mạch mũ

Nghiêng đề xuất chếch chân Nghiêng trái chếch chân

Đoạn 2 hễ mạch mũ

Nghiêng đề nghị chếch chân Nghiêng trái chếch chân Nghiêng đề xuất chếch đầu

Nhánh thân (Ramus)

Nghiêng trái chếch chân Nghiêng yêu cầu chếch chân Nghiêng trái 90˚

Nhánh bờ (OM)

Nghiêng yêu cầu chếch chân Nghiêng trái chếch chân


Nghiêng cần chếch đầu (đánh giá đoạn xa)

Đoạn 1 hễ mạch vành phải

Nghiêng trái 30˚

Đoạn 2 đụng mạch vành phải

Nghiêng trái 30˚ Nghiêng đề nghị 30˚ Nghiêng trái 90˚

Đoạn 3 cồn mạch vành phải

Nghiêng trái chếch đầu Nghiêng trái 90˚

Nhánh liên thất sau (RPDA)

Nghiêng trái chếch đầu

Nhánh sau bên (RPL)

Nghiêng trái chếch đầu

Nghiêng phải chếch đầu Nghiêng buộc phải 30˚

Trong thực hành, các tư thế hay sử dụng để reviews động mạch vành

như sau:

- Chụp ĐMV phải: Nghiêng trái (LAO) 30o vẫn thấy rõ toàn thể đường đi ĐMV phải; Nghiêng trái (LAO) 30o với chếch đầu (CRA) 30o sẽ thấy rõ toàn đoạn 3, hai nhánh PDA và PLV của ĐMV phải; Nghiêng đề nghị (RAO) 30o vẫn thấy rõ đoạn 2 ĐMVphải.

- Chụp ĐMV trái: (1) tư thế Nghiêng đề xuất (LAO) 10o cùng chếch chân (CAU) 30o đến rõ thân tầm thường ĐMV trái (LM), đoạn 1 LAD và toàn bộ LCx; (2) tứ thế Nghiêng trái (LAO) 30 - 40o với chếch chân (CAU) 30 - 40o (còn hotline là tư thế Spider View), có thể chấp nhận được quan gần kề rõ LM, chỗ phân chia nhánh cùng đoạn 1 của LAD với LCx; (3) tư thế Nghiêng yêu cầu (RAO) 0-10o và chếch đầu (CRA) 35 - 40o, cho phép quan sát rõ đoạn 2, 3 của LAD và các nhánhDiagonal.

2. Chụpđộngmạchvànhquađườngđộngmạchđùi

- Bơm rửa catheter chụp cùng dây dẫn, luồn dây dẫn vào trong thâm tâm catheterchụp.

- Kếtnốiđườngcảnquangvàomanifold,đảmbảokhôngcókhítồntại

trong con đường cản quang.

- Mở mặt đường vào đụng mạchđùi.

- Đẩy dây dẫn với catheter chụp hễ mạch vành qua đụng mạch đùi cho tới gốc động mạch chủ. Lưu giữ ý: luôn đẩy guidewire đi trước và catheter theo sau. An ninh tránh nhằm guidewire đi lên động mạchcảnh.

- Rút dây dẫn, giữ giàng catheter. Liên kết catheter với hệ thống manifold, tiến hành quy trình để bảo vệ không gồm không khí vào catheter cùng hệ thốngmanifold.

- Chụp tinh lọc động mạch vành trái và phải giống như quy trình chụp qua con đường động mạch quay. Lượng dung dịch cản quang tương tự như chụp

qua hễ mạchquay.

*

-Hình 7.4. Kỹ thuật chụp ĐMV từ con đường động mạch đùi: chụp ĐMVtrái

với ống thông JL (A-D); Chụp ĐMV bắt buộc với ống thông JR (E-G)

3. Đánh giá hiệu quả chụp đụng mạchvành3.1.

Hình 7

Hình ảnh giải phẫu hệ động mạch vành tương quan chụp mạch (hình 7.4)

*

Hình 7.4. Hình hình ảnh hệ thống ĐMV: LMCA: thân bình thường ĐMV trái; LAD: Nhánh Liên Thất Trước; Circomflex (LCx): Nhánh ĐM Mũ; RCA: Nhánh ĐM vành phải; Diag.: Nhánh Chéo; OM: Nhánh Bờ; PDA: Nhánh liên thất sau (xuất phạt từ ĐMV phải); PL: nhánh quặt ngược thất trái; Septal Perf.: Nhánh vách; RV Branch: Nhánh thất phải; AVN: Nhánh nuôi nút nhĩ thất; LA: nhánh nhĩ trái; LIMA: động mạch vú vào trái; Ramus Int.: Nhánh PhânGiác.

- các tư nạm thường chụp đánh giá ĐMVtrái:

+ Nghiêng phài, chếch chân (RAO 10o, CAU 30o): có thể chấp nhận được đánh giá

rõ LM; LAD1 và tổng thể LCx. (hình 7.5A)

+ Nghiêng phài, chếch đầu (RAO 10o, CRA 30 -40o): chất nhận được đánh giá bán rõ LAD đoạn 2-3 (hình 7.5B)

+ Nghiêng trái, chếch chân (LAO > 30o, CAU > 30o): tứ thế Spider cho

*
*
*
phép reviews rõ LM; chỗ chia nhánh, LAD1 và LCx1. (hình 7.5C)

A B C

Hình 7.5: Hình hình ảnh chụp ĐMV trái ở những tư vậy (xem phần trên)

- các tư nuốm thường dùng review ĐMV buộc phải (RCA): hình7.6

+ Nghiêng trái (LAO 30o): cho phép nhìn tổng thể ĐMV phải, như

hình chữ C và phân chia 3 đoạn theo góc gập này (hình 7.6A)

*
*
+ Nghiêng cần (RAO 30o): có thể chấp nhận được nhìn rõ đoạn 2 ĐMV đề nghị và một số nhánh (hình 7.6)

A B


Hình 7.6. Hình hình ảnh chụp ĐMV bắt buộc ở bốn thế Nghiêng trái 30o (A) và Nghiêng cần 30o (B)

3.2. Cách reviews kết quả

- Đánh giá bán tổng quan giải phẫu hệ ĐMV, bên yêu cầu hay trái trội rộng (căncứ

vào nhánh PDA bên phải tất cả nuôi dưỡng bù sang trái các không).

- Đánh giá những bất thường về giải phẫu, địa chỉ xuất phát, đường điĐMV…

- Đánh giá bán tổn thươngĐMV:

+ vị trí tổn yêu mến (hẹp)

+ số lượng nhánh bị hẹp

+ nút độ không lớn đo theo % 2 lần bán kính chỗ eo hẹp nhất so với chỗ lành tham chiếu trước chỗ bé nhỏ (nhẹ 70%; tắc hoàntoàn)

+ đặc điểm hẹp: lệch tâm, vôi hóa, dài, máu khối

+ cái chảy phía sau

+ Tuần trả bàng hệ

+ thống kê giám sát các thang điểm theo AHA/ACC; SYNTAX…

- Các đánh giá khác: ước cơĐMV…

VI. TAI BIẾN VÀ XỬTRÍ

- Giảm bất ngờ áp lực trong những khi chụp cồn mạch vành: thường là do có tổn hại lỗ vào đụng mạch vành bắt buộc đầu catheter chụp sát như bịt kín lỗ vào cồn mạch vành, lập tức rút catheter thoát ra khỏi động mạch vành.

- xôn xao nhịp trầm trọng: nhịp chậm chạp xoang, xong xuôi xoang, nhịp cấp tốc thất, rung thất,...Lập tức rút catheter chụp thoát khỏi động mạch vành, sốc năng lượng điện hoặc dùng thuốc để khống chế những rối loạn nhịp kểtrên.

- co thắt động mạch quay thừa mức: bơm 100-200 µg nitroglycerin vào động mạch quay, rút dìu dịu catheter chụp và xem xét chụp qua cồn mạchđùi.

- Tắc ĐMV cấp do: gây bóc thành ĐMV; ngày tiết khối bắt buộc phát hiện cùng khắc phục ngay lập tức bằng biện pháp can thiệp nống bóng, đặt stent, hút máu khối… Nếu vì bơm khí vào ĐMV, đề xuất phát hiện sớm, hoàn toàn có thể hút khí, giảm đau, kháng đông đầyđủ.

- Thủng, vỡ ĐMV: bởi quá thô bạo, là một cấp cứu đề nghị hút dịch màng tim, chế ước chỗ vỡ bởi bóng, stent tất cả màng bọc, phẫu thuật cấp cho khi cầnthiết.

- Theo dõi lốt chọc đụng mạch sau khi rút sheath để xử lí biến chứng chảymáu.

- tổn thương mạch quay hay mạch cánh tay gây thủng mạch, biểu biện fan bệnh thấy đau cùng sưng nằn nì cánh-cẳng tay: băng xay cánh-cẳng tay cấm đoán chảy ngày tiết thêm. Hoàn toàn có thể chụp hễ mạch để xác định vị trí tổn thương và dùng băng đo máu áp để tạo áp lực nặng nề ép trong khoảng 10-15 phút...

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Morton J.Kern.Interventional Cardiac Catheterization Handbook 3rd- 2013;169-220.

2. Percutaneous interventional cardiovascular medicine- The PCR- EAPCI textbook: volume II, part3.